Чье богатство — здоровье трудящихся?

  • 12 жовт. 2016 15:33
  • 1020
    • Новина Чье богатство — здоровье трудящихся? Ранкове місто. Кропивницький

    Помните лозунг «Здоровье трудящихся — богатство страны», который лепили к месту и не к месту на всех медучреждениях страны? Он давно канул в лету. И сегодня только на фасаде Кировоградской центральной районной больницы можно прочитать эти слова. Пожалуй, это единственное, что осталось от системы, придуманной наркомом здравоохранения Николаем Семашко еще 100 лет назад. Ее справедливо считали одной из лучших централизованных форм организации медицины в мире. Однако в нынешних условиях государственная модель здравоохранения уже не справляется с возложенными на нее задачами и трещит по швам, как старый  больничный халат.

     

    Грядут изменения

    С 2017 года украинцы получат возможность подписывать контракты с врачами, которые будут их лечить. Пациент сможет самостоятельно выбирать специалиста, которому доверяет, а государство будет выступать гарантом их договоренности. Сколько контрактов — столько денег получит врач, чья зарплата будет напрямую зависеть от количества вылеченных пациентов.

    Это лишь некоторые из новшеств, которые ожидают каждого из нас в ближайшем будущем, когда вступит в действие реформа отечественного здравоохраненя. Ее первый этап начнется уже в следующем году и будет направлен на преобразование первичного звена предоставления медпомощи. Это нововведение должно стать первым шагом на пути от изнуренной безденежьем системы к европейским стандартам.

     

    Катастрофа для миллионов

    «Очевидно, что система здравоохранения сегодня неэффективна, перегружена множеством хронических проблем, поэтому здравоохранение в нашей стране находится в тяжелом состоянии», — такой диагноз поставил отрасли премьер–министр Владимир Гройсман.

    Действительно, почти четыре процента украинцев ежегодно терпят финансовое бедствие, связанное с лечением членов своих семей. Еще 10 — 12 процентов сталкиваются с этими проблемами косвенно, когда болеют их коллеги, друзья или соседи. Страх внезапно заболеть повергает в панику тысячи мужчин и женщин разных возрастов, профессий, вероисповеданий. Борьба с болезнью уже давно не по карману людям с невысокими доходами, которые и при полном здравии привыкли считать копейки.

    — Ситуация, которая сегодня существует, стала для большинства наших соотечественников настоящей катастрофой, — утверждает менеджер группы по реформе системы здравоохранения организации «Реанимационный Пакет Реформ» Александр Ябчанка. (на фото) — Как врач–педиатр я часто вижу, что родители в надежде спасти своего ребенка продают машины, технику и даже квартиры. Но зачастую и этого оказывается недостаточно, чтобы приобрести нужные медикаменты или оплатить дорогостоящую операцию.

    Мы это знаем и без эксперта — в редакцию нашей газеты нередко приходят письма отчаяния с просьбой помочь деньгами одиноким мамам, у которых заболел единственный ребенок, или беспомощным старикам, чьей пенсии едва хватает на еду. Это тем более удручает, потому что люди старшего, да и среднего и возраста еще помнят времена, когда лечение было бесплатным.

     

    Лечиться даром — значит, даром лечиться

    Правда, как говаривал в те далекие годы знакомый врач из Одессы: «Лечиться даром — даром лечиться». Он знал, что говорил — даже в эпоху «расцвета социализма», когда государство гарантировало своим гражданам равный доступ к качественному медицинскому обслуживанию (статья 49 Конституции Украины), считалось уместным отблагодарить врача за труды то ли ценным подарком, то ли купюрой. За все надо платить. В том числе и за бесплатную медицину. Вопрос только в том, кто платит: пациент или государство.

    — Тем не менее, украинская медицина и сегодня, на 25–м году независимости, все еще живет по советской модели Семашко, — говорит Александр Ябчанка. — Государство обещает человеку все и бесплатно, а исполнение этих обещаний перекладывает на голову врача. Госбюджет покрывает всего 10% потребностей системы здравоохранения. Деньги уходят на все что угодно, только не на лечение. Часть расходуется на оплату коммунальных услуг медицинских учреждений, еще большая часть — на зарплату персонала, и лишь оставшиеся 10% остаются на покупку оборудования и медикаментов, внедрение новых технологий и развитие отрасли.

    Отсюда — отсутствие необходимых, даже элементарных лекарств и более чем скромное меню в виде жиденького «больничного супа» и перловки.

     

    На лечение или на похороны?

    Не первый год сталкивается с подобными проблемами и Юрий Скородумов, заведующий отделением торакоабдоминальной хирургии Кировоградского областного онкодиспансера.

    — В сутки на одного больного государство выделает 4 грн. на питание и столько же на медикаменты, — рассказывает он. — Остальные средства нужно искать самим. Спасают ситуацию добровольные взносы, без этих денег отделение просто не выжило бы. Они покрывают оплату за коммуналку, ремонт аппаратуры, текущие затраты. Больные сами приобретают большую часть медикаментов, оплачивают обследования и расходные материалы. Поддерживать отделение в надлежащем виде помогают спонсоры. Вот так и выживаем. Все зависит от руководителя. Он вынужден постоянно искать дополнительные возможности финансирования.

    Другая проблема — в связи с ростом курса доллара цены в гривневом эквиваленте выросли, а люди обнищали. Часть пациентов, не имея высоких доходов, просто отказывается от лечения. 

    — Например, приходит на прием 47–летний мужчина, честный работяга, диагноз «рак легкого», — продолжает Юрий Скородумов. — Год от лечения отказывался, а сейчас пришел, когда опухоль увеличилась до критических размеров. Надо оперировать. У него зарплата 2 000 грн., сын тоже получает не больше. Он не ворует, не имеет «левых» заработков. Как ему делать  операцию? Еще одна пациентка спрашивает: «Доктор, вы даете гарантию, что после операции я буду жить? Или мне лучше не лечиться, а оставить деньги на похороны?»…

    Таковы нынешние реалии.

     

    Дважды «бесплатная»

    Ситуация не только трагична, но и абсурдна. Ведь получается, что пациент платит за «бесплатную» медицину, как минимум, дважды: первый раз в виде налогов, второй — покупая очень дорогие медикаменты и оплачивая свое лечение.

    — В минувшем году пациенты оплатили в аптеках за лекарства почти 47 млрд грн. Это в десять раз больше, чем закупил Минздрав. Украина — единственная страна в Европе, где пациент незащищен и практически всю стоимость лекарств оплачивает из собственного кармана, — констатирует исполнительный директор благотворительного фонда «Пациенты Украины» Ольга Стефанишина.

     

    Между рэкетиром и нищим

    Бюджетный мизер влияет и на взаимоотношения больных и медперсонала, которые зачастую предъявляют друг другу вполне обоснованные претензии. Одни обижаются, что их плохо лечат, другие — что им недостаточно платят. Но когда врачу заниматься пациентом, если над ним, кроме прочих забот, постоянно висит дамоклов меч отчетности? Об это эксперт РПР Александр Ябчанка рассказывал региональным журналистам на тренинге «Медицинская реформа в Украине: как нас будут лечить завтра?», который проходил в офисе «Интерньюз Украина».

    — Парадокс в том, что нынешняя система государственной медицины ведет учет не здоровья граждан и даже не услуг, а голой статистики, — продолжает Александр Ябчанка. — Бывает, что больного уже давно выписали, а его история болезни все равно находится в стационаре «для галочки». И не потому, что доктор — злодей, а потому что главному врачу влетит, если он не отчитается о «койкоместах». Ведь от их количества зависит зарплата медперсонала.

    В последние 16 лет в стране действовал приказ МОЗ №33 «О примерных штатных нормативах учреждений здравоохранения». Сей документ предписывал и такую норму: «потребность в медсестрах регулируется количеством коек, а в уборщицах — типом пола». Не потому ли туалеты на автостоянках чище, чем в большинстве наших больниц?

    Все это уже давно привело к тому, что украинский медик оказался в унизительном положении, где–то посередине между нищим и, простите, рэкетиром. В результате возникают ситуации, о которых ходят анекдоты: «Санитаркам дать по десять долларов, хирургу — 200, анестезиологу — 500». — «Как 500! Дать полтыщи только за то, чтобы уснуть?» — «Да, собственно, чтобы заснуть, хватило бы и десяти. А вот чтобы проснуться — остальные 490!»

     

    Диагноз поставлен

    В правительстве подход «чем больше инвестиций в здравоохранение — тем лучше» считают неэффективным.

    — Вопрос сегодня не в деньгах, а в организации системы здравоохранения таким образом, чтобы те ресурсы, которые мы направляем, максимально эффективно использовались, чтобы мы смогли обеспечить качественное оказание медицинской помощи на всех уровнях, — сказал премьер Владимир Гройсман на совещании в Кабмине с участием нардепов, руководителей профильных департаментов и местного самоуправления.

    Это намерение созвучно с настроениями новой команды руководителей министерства здравоохранения, которое доверили возглавить американке украинского происхождения Ульяне Супрун. Кстати, до нее министерство четыре месяца после отставки Сандро Квиташвили оставалось без руководителя.

    — Очень важно самостоятельно определять свои потребности и свободно формировать собственные команды, поэтому первым нашим общим решением была отмена приказа №33 от 23.02.2000. Теперь руководители учреждений здравоохранения смогут самостоятельно определять их структуру, которая будет базироваться на опыте и здравом смысле, — заявила Ульяна Супрун сразу же после своего назначения на должность.

    Многие считают этот шаг переломным моментом в истории отечественной медицины, ожидая от и.о. министра запуска реформ.

     

    Кировоградщина — стартовая площадка реформ

    Отрадно, что один из своих первых рабочих визитов Ульяна Супрун совершила именно на Кировоградщину, заявив о намерении сделать наш регион стартовой площадкой грядущих реформ. Впрочем, на моей памяти было, как минимум, три подобных громких заявления от «папередников» госпожи Супрун за последние шесть лет (из уст экс–президента Виктора Януковича и двух министров МОЗ — Раисы Богатыревой и Александра Квиташвили). Но до сей поры дальше обещаний не пошло.

    Сегодня в Кировоградской области действует 122 медицинских учреждения. Этого количества недостаточно, чтобы вовремя диагностировать и предупреждать болезнь. А запущенные формы заболеваний, как известно, гораздо труднее поддаются лечению. К сожалению, наш регион много лет удерживает печальное первенство в статистике смертности от онкологических и сердечно–сосудистых заболеваний по Украине. Каждый год в Кировоградской области умирает 7 тыс. жителей, из них 2,5 тыс. — от онкологии. Для сравнения,: в Македонии на 100 тыс. жителей приходится шесть смертей от рака в год. В нашей области диагноз «рак» ежегодно устанавливают более 4,5 тыс. пациентов, а на диспансерном учете пребывает 25 тыс. онкобольных. Это равноценно населению среднестатистического города Украины. На фоне того, что продолжительность жизни украинца в среднем на 11 лет короче, чем у европейца, задуматься есть над чем.

     

    Купите услугу у врача!

    Что нужно делать, чтобы переломить эту опасную тенденцию, которая, по оценкам МОЗ, представляет угрозу национальной безопасности Украины?   

    Ответ на этот вопрос, требующий отдельной обстоятельной публикации, знает уже знакомый нам эксперт Александр Ябчанка. Если вкратце, то схема такова. Больницы, которые раньше находились под юрисдикцией государства, отпускают в свободное плавание. Одновременно появляется система государственного страхования и покупки медицинских услуг.

    Государство декларирует гарантированный пакет этих услуг и покупает их у тех, кто их предоставляет. Предположительно, в минимальный перечень будут входить «первичка» (врач первого контакта, профилактика, диагностика и лечение наиболее распространенных болезней); неотложная помощь и, возможно, роды. Александр Ябчанка подчеркивает: это тот жизненно необходимый минимум, за который пациенту не нужно платить.

    Все деньги, предназначенные для здравоохранения и медицины (а это приблизительно 50 млрд грн.), можно представить в виде огромного общего котла, из которого на одного пациента приходится 1200 грн. в год. Все, что за рамками этой суммы, человек должен будет оплатить.

    Пациент, а не чиновник, сможет сам определять, у кого государство будет покупать эти самые медуслуги. Он сможет пойти лечиться к врачу, которому доверяет, а не к тому, который обслуживает его участок, в поликлинику, которая ему нравится, а не в ту, которая расположена поблизости с его домом.

    Другими словами, деньги начнут ходить за пациентом. Это не метафора, а схема, которую собираются внедрить на местах. Правда, как она будет работать в переходный период, когда государство не выполняет возложенные на него функции, а новая — коммерческая медицина людям с низкими доходами недоступна, — пока непонятно. Да и сумма несколько озадачивает: одно только обследование МРТ стоит 1200 грн. 

    Также неясно, куда деваться врачам, не выдержавшим конкуренции — а таких, судя по всему, будет немало. Тем же, кому удастся остаться в системе, будет кормить клиентская база. Прокормит ли?

    Как бы там ни было, но авторы реформы выступают за создание системы здравоохранения, отвечающей потребностям пациента, и способной обеспечить достойное обслуживание всех украинцев не хуже, чем в Европе.

    Людмила Макей, «Первая городская газета»